[FMC - Apprendre L'ECG] 03 - Les dérivations de l’ECG

Les dérivations de l'ECG
C'est en 1880 que Ludwig et Waller ont pour la première fois su surveiller( et pas encore enregistrer) les stimulus électriques du cœur à partir de la peau d'un homme.
Et ce en utilisant un électromètre capillaire.
Il faudra attendre 1901 et Mr Einthoven pour que puisse être enregistrer sur papier sous forme d'onde la représentation de l'activité électrique du cœur : l'ECG était né et défini comme l'enregistrement de l'activité électrique du muscle cardiaque.
Le développement de l'ECG 12 dérivations tel que nous le connaissons de nos jours c'est fait en plusieurs étapes.

LES DÉRIVATIONS BIPOLAIRES : ( Einthoven en 1912 )
Les variations de potentiel sont enregistrées entre deux électrodes placées à la surface du corps.
On appelle ligne de dérivation la droite théorique passant par les deux électrodes d'enregistrement.
I ou D I = bras droit → bras gauche
II ou D II = bras droit → jambe gauche
III ou D III = bras gauche → jambe gauche
Ces trois dérivations forment les côtés du triangle d'EINTHOVEN. En théorie, le NAV en occupe le centre.


Electrodes des membres

- (R) pour right (couleurrouge): membre supérieur droit.
- (L) pour left (couleurjaune): membre supérieur gauche.
- (F) pour foot (couleurverte): membre inférieur gauche.
- "Terre", électrode neutre (couleurnoire): membre inférieur droit

Triangle d'Einthoven

Le sang (rouge) sur le bitume (noir),lesoleil (jaune) sur la prairie (vert).
RienNeVaJamais (Rouge Noir Vert Jaune).

LES DÉRIVATIONS BIPOLAIRES DES MEMBRES :



DI : électrode avant bras droit négative, électrode avant bras gauche positive.
DII : électrode avant bras droit négative, électrode jambe gauche positive.
DIII: électrode avant bras gauche négative, électrode jambe gauche positive.


LES DÉRIVATIONS UNIPOLAIRES DU DR EMMANUEL GOLDBERGER

Les dérivations périphériques de GOLDBERGER se servent des mêmes électrodes qu'Einthoven. Mais ici, chaque électrode est prise comme pôle positif avec pour référence négative les 2 autres électrodes.
afin d'obtenir des ondes d'amplitude équivalente à celles d'Einthoven, il a du amplifié le voltage de l'appareil.Se sont des dérivation unipolaires.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
aVF : Augmented Voltage Foot
aVR : Augmented Voltage Right
aVL : Augmented Voltage Left

LES DERIVATIONS PRECORDIALES UNIPOLAIRES DE WILSON :

L'électrode exploratrice est reliée au pôle positif de l'appareil, le pôle négatif à la borne centrale. Elles explorent l'activité électrique cardiaque dans un plan approximativement horizontal.
L’électrode de chaque dérivation précordiale est considérée comme POSITIVE.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Le centre de toutes ces dérivations est le nœud AV, et se projette vers le dos du patient qui est négatif.
La position des électrodes précordiales :
V1 = 4ème espace intercostal droit au bord droit du sternum
V2 = 4ème espace intercostal gauche au bord gauche du sternum
V3 = entre V2 et V4
V4 = 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire gauche.
V5 = sur la ligne axillaire antérieure à la même hauteur que V4
V6 = sur la ligne axillaire moyenne à la même hauteur que V4
V7 = sur la ligne axillaire postérieure à la même hauteur que V4 V5 V6
V8 = sur la ligne scapulaire gauche, même hauteur.
V3R et V4R sont situés à droite, en position symétrique de V3 et V4.


V1 et V2 : elles sont en regard du bord droit du cœur (précordiales droites).
V5 et V6 : elles sont en regard du bord gauche du cœur ( précordiales gauches).
V3 et V4 :Se sont les dérivations en regard du septum inter ventriculaire.

L'ECG normal dans les dérivations précordiales
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

En résumé

Un ECG standard 12 dérivation comprends 6 dérivations des membres ou appendiculaire ( D1 D2 D3 VR VL et VF), qui regardent le cœur dans un plan frontal ainsi que 6 dérivations précordiales ( de V1 à V6) qui regarde le cœur dans un plan axial.
C'est donc la même information qui est enregistrée et représentée par électrocardiographe selon douze vues différentes, chacune apportant des informations particulières plus précise sur la zone du cœur en regard de laquelle elle sont placé.
Souvenez vous qu'une électrode ( à ne pas confondre avec une dérivation), est comme un œil qui regard une onde de dépolarisation venir vers lui ( onde positive), ou qui s'éloigne de lui (onde négative).

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
SIGNAL ENREGISTRE PAR L'ELECTRODE

1. Onde positive, le signal allant vers l'électrode.
2. Tracé isoélectrique: pas de déplacement de dépolarisation
3. Onde positive, le signal allant vers l'électrode.
4. Onde négative, le signal s'éloignant de l'électrode.
5. Tracé isoélectrique: myocarde au repos

On peut donc obtenir des dérivations sur une zone latérales inférieure ou antérieure du cœur en regardant plus précisément les dérivations en regard de ces zones.
Les dérivations latérales :DI et AVL (Chacune de ces deux dérivations à une électrode positive à gauche).
Les dérivations inférieures :DII, DIII et AVF (chacune de ces deux dérivations à une électrode positive en bas sur le pied gauche).
Les dérivations antérieure ( V1à V6).

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

L'ECG standard est enregistré sur 12 dérivations avec une vitesse de déroulement du papier millimétrée à 25 mm par seconde et une amplitude de 10 mm pour 1 mV.
Ce standard a été adopté il y a plus de 50 ans en colloque international.

Les petites divisions mesurent 1mm de côté.
Entre chaque ligne épaisse on compte 5 petits carrés.
La hauteur ou la profondeur d’une onde : l’amplitude, est une mesure de voltage ( mV). La déflexion d’une onde est sa direction : vers le haut ( positive) ou vers le bas ( négative), elle s’exprime en mm.
L’amplitude d’une onde est la magnitude et s’exprime en mm.( verticalement 10mm:1mv)

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]