Techniques d'anesthésie en ondo-stomatologie

par **Bio_Bella** Jeu 1 Avr - 20:57

I . Anesthésie du maxillaire supérieur.

Technique d'Anesthésie du Bloc nasopalatin.

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Anesthésie du Bloc nasopalatin
Après l'injection vestibulaire et lorsque l'analgésie a été obtenue (environ 30 secondes) l'aiguille est introduite au niveau de la papille interdentaire du côté buccal.
Cette technique se révèle efficace lors de parodontopathies lorsque la hauteur de la corticale osseuse est réduite. Afin d'éviter que l'aiguille ne traverse une zone inflammatoire, la pénétration de l'aiguille se fera exactement au niveau de la ligne médiane. Après l'anesthésie de la papille incisive, l'anesthésie naso-palatine se fera suivant la technique précédemment décrite.

Diffusion de l'analgésie
La diffusion de l'analgésie après un bloc complémentaire du nerf palatin se fera au niveau de la papille incisive.

Technique d'Anesthésie du Bloc sous-orbitaire.

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Bloc sous-orbitaire
Dans certains cas et surtout lors d'interventions maxillo-faciales les dents antérieures du maxillaire supérieur peuvent être anesthésiées par conduction, par exemple grâce à l'Anesthésie du nerf sous-orbitaire. Cette technique intra-buccale, la plus simple pour les soins dentaires, s'applique de la manière suivante.

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Le centre du rebord inférieur de l'orbite est palpé par l'index qui descend délicatement 1 cm en dessous du rebord orbitaire. A ce niveau, il est aisé de sentir le paquet vasculo-nerveux sortant du trou sousorbitaire.
L'index est maintenu à ce niveau pendant que la lèvre supérieure est soulevée par le pouce.

La seringue est tenue dans l'autre main et l'aiguille est introduite dans le vestibule juste au-dessus de la canine. L'aiguille est doucement poussée près du rebord osseux vers le bout de l'index. Lorsque l'aiguille a atteint cet endroit, une aspiration est faite afin de vérifier que la pointe de l'aiguille n'est pas dans un vaisseau.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]1 ml de solution est alors injecté. L'index est maintenu en place pendant l'injection afin de contrôler la pénétration de la solution. L'introduction de l'aiguille peut se faire également dans le vestibule juste au-dessus de la première prémolaire là où l'os sous-jacent est plat.
Diffusion de l'analgésie
L'injection d'une dose de 1 ml dans le trou sous-orbitaire anesthésiera les dents et les parties osseuses à l'intérieur de la zone colorée.
Les zones colorées supplémentaires sont dues à l'anesthésie complémentaire du nerf palatin au niveau de la papille incisive et du trou palatin postérieur. Pour assurer une anesthésie totale de
l'incisive centrale à l'intérieur du même quadrant, il peut être nécessaire de bloquer
les fibres nerveuses anastomosées du côté opposé de la ligne médiane. Dans ce cas,
l'anesthésie sous-orbitaire est complétée par une injection de 0,5 ml au niveau du vestibule contro-latéral.

Technique d'anesthésie des prémolaire superieur.
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Les prémolaires du maxillaire supérieur sont anesthésiées par infiltration vestibulaire
près des dents. Après pénétration de l'aiguille, celle-ci est dirigée suivant son axe.
La dose de 1 à 1,5 ml de solution est déposée dans la région apicale des prémolaires.

Diffusion de l'analgésie :
Anesthésie des dents et de l'os après injection vestibulaire de 1,0 ml.
Anesthésie des tissus mous. Après anesthésie complémentaire du nerf palatin par injection au niveau palatin des prémolaires

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Injection supplémentaire au niveau du palais.
Pour les extractions et les gingivectomies, la muqueuse palatine et la gencive sont facilement anesthésiées par infiltration à angle droit dans la muqueuse approximativement à la moitié de la hauteur radiculaire en injectant une dose de 0,1 ml.
Cette injection terminale permet d'éviter l'anesthésie des deux troncs nerveux nasopalatin et palatin.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Technique d'anesthésie des molaires superieurs.

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Une anesthésie par infiltration des molaires supérieures est réalisée par une injection proche de la dent. Le vestibule est perforé au niveau de la partie médiane par rapport à la dent. La pointe de l'aiguille est alors poussée en haut vers l'apex jusqu'au contact osseux. Un à 2 ml de solution sont alors injectés.
Lors d'une injection dans la partie distale du maxillaire supérieur, il est recommandé que la bouche du patient ne soit pas trop ouverte. Si la bouche est trop ouverte l'apophyse coronoïde de la mandibule se déplace verticalement cachant ainsi le lieu d'injection.
L'engourdissement des tissus mous (lèvre) est une confirmation subjective pour le patient qu'il est anesthésié. Parfois, cet engourdissement est faible ou nul, surtout si les injections sont faites dans la région molaire buccale. Il est nécessaire de signaler ceci au patient avant de commencer pour apaiser ses inquiétudes.

II . Anesthésie du maxillaire inférieur.

Technique d'anesthésie des Incisives et canines.

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L'injection
Le patient étant en supination, les
incisives du maxillaire inférieur sont facilement
anesthésiées par une injection au
niveau vestibulaire près de la dent.
Pour un patient assis verticalement
l'aiguille est orientée latéralement, l'injection
de la solution se fait pendant l'introduction
de l'aiguille.

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Si une résistance est observée à l'injection
ceci peut signifier que l'aiguille se situe au
niveau d'une aponévrose musculaire à peu
de distance de la position idéale
suprapériostée.

Bloc complémentaire du nerf lingual
Le nerf lingual est anesthésié par infiltration juste sous la gencive attachée à ce niveau.

Diffusion de l'analgésique
L'injection d'un volume standard de 1 ml
assurera une anesthésie adéquate de la pulpe
dentaire et de l'os dans cette zone.
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Technique d'anesthésie des prémolaires inférieur.

Anatomie de la région prémolaire
La région prémolaire du maxillaire
inférieur est innervée principalement par le
nerf dentaire inférieur. La gencive buccale
est innervée par le nerf buccal alors que la
gencive linguale l'est par le nerf sublingual.

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Le trou mentonnier est situé juste en
dessous et généralement entre les apex des
prémolaires.

L'épaisse et compacte corticale de la
mandibule entourant les prémolaires rend
une injection d'anesthésique impossible dans
cette région. Une anesthésie régionale
mandibulaire, ou un bloc men-tonnier, doit
être utilisée.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Venant du trou mentonnier, le nerf
mentonnier s'étend dans la gencive buccale
et innerve la lèvre inférieure, la muqueuse et
la peau.

Position du nerf dentaire inférieur, du
lingual buccal et du mentonnier dans la
région prémolaire.

Aspects opératoires
Préparation de la cavité et
chirurgie pulpaire
Pour ces opérations, une anesthésie
régionale tronculaire de la mandibule donne
de bons résultats. Pour le traite-ment de la
première prémolaire, i un bloc mentonnier
suffira. Une anesthésie régionale de la
mandibule provoquera un faible effet
ischémique sur la pulpe, indépendamment
du produit utilisé.
Interventions chirurgicales
Dans l'anesthésie tronculaire de la
mandibule, le nerf lingual peut être
anesthésie par une injection au niveau de la
crête temporale mandibulaire. Ceci
anesthésiera la gencive linguale et le
périoste de cette région. Les tissus mous
buccaux seront anesthésiés par injection au
niveau du nerf buccal ou par infiltration
locale. Ces injections supplémentaires
peuvent être aussi nécessaires pour des
extractions en complément d'un bloc
mentonnier.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Bloc mentonnier
La direction anatomique du canal dentaire
où le nerf mentonnier est situé est médiane
en haut et en arrière.
Une aiguille, orientée dans cette direction
et introduite dans le canal osseux, peut
lacérer le nerf et les vaisseaux sanguins.
Même si une anesthésie profonde peut
être réalisée par une telle technique, celle-ci
n'est pas recommandée. Une dose
légèrement plus importante assurera une
imprégnation adéquate du nerf mentonnier,
avec une direction transversale de l'aiguille
par rapport à celle du canal.

L'aiguille est introduite à l'angle du canal

osseux à l'entrée du trou mentonnier. Après
aspiration, 1 à 1,5 ml est injecté.

Anesthésie complémentaire
du nerf lingual
L'anesthésie du nerf lingual est réalisée
par l'introduction de l'aiguille juste en
dessous de la muqueuse du côté lingual de la
prémolaire. Une solution d'environ 0,5 ml
est alors injectée. Il faudra faire attention de
ne pas déchirer les vaisseaux sanguins de
cette région.
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Diffusion de l'anesthésie
Une anesthésie du nerf mentonnier Certaines fibres périphériques du nerf
provoquera une analgésie au niveau de la buccal seront aussi anesthésiées par une
lrc prémolaire et parfois de la 2e. Du fait injection au niveau du trou mentonnier,
du manque de pénétration dans la partie anesthésiant une assez grande partie des
médiane du nerf dentaire inférieur (nerf tissus mous buccaux,
incisif), les canines et les incisives n'au
ront qu'une anesthésie superficielle.

Avec une injection additionnelle, l'os et les
tissus mous sont anesthésiés.
Technique d'anesthésie des molaires inférieur.

Aspects anatomiques.
Les molaires du maxillaire inférieur sont
recouvertes par une épaisse et compacte
corticale et sont innervées par le nerf
dentaire situé à l'intérieur du canal
mandibulaire.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Comme les prémolaires, les molaires ne
peuvent être anesthésiées par infiltration à
cause de l'épaisseur du maxillaire inférieur.
L'analgésie sera donc faite par une
anesthésie tronculaire réalisée juste avant la
pénétration du nerf dans son canal osseux.

Innervation de la mandibule.
Le nerf dentaire inférieur innerve les
dents et le maxillaire inférieur depuis la
région molaire jusqu'à la ligne médiane
mandibulaire.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
La gencive linguale, au niveau de la
région molaire, est innervée par le nerf
lingual, dont certaines branches s'étendent
au-dessus de la muqueuse linguale
mandibulaire.
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Les branches terminales du nerf buccal
pénètrent dans le muscle buccinateur et
innervent la gencive buccale dans la région
molaire.

Le nerf dentaire inférieur et le nerf lingual
peuvent être anesthésiés par une seule
injection alors que le nerf buccal nécessite
une injection séparée.

Considérations particulières
Les tissus mous entourant le point où a
été faite l'injection forment un espace qui
doit être imprégné de solution anesthésique.
Cet espace n'est pas anatomiquement défini
et peut donc varier suivant le patient.
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Une position fréquente de ce même
espace projeté sur l'os mandibulaire après
injection d'une solution radio-opaque.
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Des calculs minutieux de dosage minimum
ont prouvé que pratiquement une
cartouche entière doit être utilisée pour
l'anesthésie régionale tronculaire de la
mandibule. Si une quantité moindre est
utilisée les résultats seront inconstants.

Aspect opératoire
Préparation de la cavité et chirurgie pulpaire
Dans ces traitements, une anesthésie
tronculaire est utilisée et l'anesthésie du nerf
lingual se révèle inutile. Une ischémie
pulpaire, par cette méthode, n'est pas
obtenue.

Intervention chirurgicale
Une anesthésie régionale du nerf dentaire
inférieur devra être complétée par
l'adjonction d'une solution au niveau du nerf
lingual. Les tissus mous buccaux adjacents
aux molaires sont anesthésiés au niveau du
nerf buccal.
Bloc mandibulaire :
Méthode directe :
La bouche du patient grande ouverte
assurera une bonne visibilité des repères
anatomiques.
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L'échancrure coronoïde est palpée
avec l'index gauche.

La seringue étant dirigée de la région
prémolaire du côté opposé, l'aiguille est
enfoncée au niveau de l'index.
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Chez l'adulte, le point d'injection se situe
à 1 cm au-dessus de la surface occlusale des
molaires, juste au point médian par rapport à
l'index et latéralement au repli ptérygomandibulaire.

Lorsque le patient essaie d'ouvrir la
bouche au maximum, les muscles
ptérygoïdiens sont en extrême tension,
surtout les parties latérales et peuvent
empêcher l'aiguille d'entrer en bonne
position.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Après l'entrée de l'aiguille, on demandera
au patient de diminuer son ouverture
buccale afin de relâcher la tension du muscle
ptérygoïdien.
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L'aiguille est alors poussée dorsalement
de 1,5 à 2 cm le long de la partie médiane de
la branche montante. Pendant cette
opération, l'aiguille devra rester en contact
avec l'os sous-jacent de la branche montante
et la seringue sera maintenue horizontale par
rapport au plan occlusal des molaires.
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Lorsque l'aiguille rencontrera une partie
résistante au niveau moyen de la branche
montante, il faudra retirer la seringue
légèrement (1 à 2 mm) puis aspirer
délicatement et injecter tout doucement une
dose de 1,5 ml de solution.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Technique d'anesthésie du bloc mandibulaire : Anesthésie tronculaire, la methode indercte.
Bloc mandibulaire
Méthode indirecte
Lors de la pratique de la technique
indirecte, la ligne oblique (crête antérieure
de la branche montante) est palpée avec
l'index.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]La technique indirecte nécessite une
aiguille rigide (> 25 gg) pouvant pallier la
résistance de la limite du muscle
ptérygoïdien pendant la dernière phase de la
mise en place de l'aiguille.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Une aiguille fine (27 ou 30 gg) sera
courbée pendant cette opération et sa pointe
sera déviée.
La résistance de l'aiguille sera moins
marquée si l'on demande au patient de
diminuer légèrement l'ouverture buccale.

La seringue devra être maintenue dans la
position de départ de l'injection.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Lorsque le contact osseux est obtenu,
l'aiguille est alors enfoncée et poussée
dorsalement de 1,5 cm le long du côté
médian de la branche montante.
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Puis la seringue est délicatement dirigée
vers la zone prémolaire dans la moitié
controlatérale de la mandibule, tandis que
l'aiguille pénètre plus loin et dorsalement.

Quand le contact osseux est obtenu, aspirez
puis injectez la solution.

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Limites supérieurs des dosages pour les solutions contenant un vasoconstricteur, cartouche de 1,8 ml

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